Симптомы равным образом особенности неврастении

Неврастения является самой распространенной формой неврозов. Сложности диагностики особенно увеличивается около неврастении вследствие сложного соотношения психогенного равным образом соматогенного факторов прямо быть этой форме невроза.

Симптомы да признаки неврастении

Для клинической картины неврастении очень характерны общие невротические нарушения, головная периалгия да бессонница, а как и отличаются как небо и земля вегетативно-висцеральные признаки.

В отечественной литературе делят неврастению получи и распишись гиперстеническую, переходную (раздражительной слабости) да гипостеническую сложение иначе говоря стадии заболевания. По-видимому, вернее апострофировать кого по отношению разных формах неврастении, рассматривая их во в таком случае а момент в качестве кого последовательные стадии на рамках динамики заболевания со учетом того, который длина равным образом ряд выраженности каждой изо них могут не в пример варьировать. Целесообразность такового разделения на принципе имеет в качестве кого физиологическое, что-то около равно биохимическое аргумент во аспекте концепции стресса.

Для гиперстенической стать неврастении характерны увеличенная раздражительность, слезливость, увеличенная аффектация для малым раздражителям, нетерпеливость, несдержанность, срыв внимания да др. Обратная выкройка неврастении — гипостеническая (или астеническая)—отличается, паче ярким компонентом действительно астении, в духе психической, таково равным образом физической. Понижаются трудоспособность да любопытство ко окружающему, появляются эмоция несвежести, вялости, усталости, когда сонливости.

Головная прозопальгия рядом неврастении Форма раздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней отмечаются повышенная возбудимость, слабость, истощаемость, а опять же грудь переходы с гиперстении для гипостении, через немалый активности ко апатии. Эмоционально-аффективные нарушения около неврастении могут завоевывать депрессивную окраску равным образом по части мере развития заболевания от времени до времени достигают степени синдрома невротической депрессии. К частым проявлениям неврастении относятся ипохондрические расстройства, которые близ этой форме невроза выступают на виде астеноипохондрического равно депрессивно-ипохондрического синдромов.

Все варианты невротических расстройств сна встречаются присутствие неврастении. Относительно чаще после этого отмечаются пресомнические расстройства, сновидение не без; пробуждениями заполночь равным образом дыхалка фигура диссомнии.

Из описанных до тех пор вариантов ведущий боли с целью неврастении характерна предварительно просто-напросто печаль нервно-мышечного типа.

Частыми симптомами являются равномерное развитие сухожильных рефлексов, пальцев вытянутых рук равным образом трепет век, гиперестезия отдельных участков кожных покровов, мука на мышцах да др.

Существенное роль промеж клинических проявлений неврастении имеют сексуальные растройства. У мужчин сие преждевременная эякуляция да уменьшение эрекции, а равным образом сокращение полового влечения, у женщин — упадок полового влечения.

Для рассматриваемой конституция невроза характерны многообразные нарушения висцеральных функций, описанные на соответствующих разделах руководства равно как психогенные расстройства сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

Частота нейросоматических нарушений во качестве ведущих рядом неврастении, как сговорившись нашим данным, полученным рядом обследовании 056 больных, составляет пользу кого сердечно-сосудистых расстройств 08%, половых — 04 %, желудочно-кишечных — 0 % равным образом дыхательных — 0 %.

Заболевание психики у женщин Ряд авторов прошел слух по части возможностях развития присутствие неврастении, когда возникающих, заурядно очень непродолжительных состояний измененного сознания. Общим признаком их является то, что-то развиваются они далеко не самопроизвольно, а едва во всякое время на взаимоотношения вместе с какой-то ситуацией. Иногда сии состояния подчас выступают равно как «временное смолкание умственный деятельности», «потеря нити мысли» да пр. Их нужно разграничить через эпилепсии. В разница ото последней около неврастении такие состояния развиваются вечно на ситуации нервного перенапряжения. Они исчезают, безграмотный оставляя за себя никаких неприятных ощущений. Имеются равно отдельные люди клинические неврастения-симптомы, на так эпоха равно как данных, указывающих получай эпилепсию, быть самом тщательном неврологическом да электроэнцефалографическом исследовании малограмотный выявляется.

В нашей практике автор вдобавок наблюдали ряд больных не без; подобными расстройствами. У одного больного (врач) сии состояния, что правило, возникали вот миг лекций, неотменно возьми фоне предшествующего переутомления, продолжались малость секунд. В ряде случаев (но отнюдь не всегда) сопровождались бегом проходящим страхом сумасшествия из-за «потери нити мысли», только чаще просто-напросто сии состояния отмечались во чистом виде, помимо указанного страха. У другого больного умереть и неграмотный встать эпоха подобных но состояний возникал боязнь развития инсульта, во сие сезон у него появлялось сердцебиение, временами эмоция прилива месячные ко голове. На то, что-нибудь пароксизмальные состояния близ неврозах могут сопровождаться вегетативными расстройствами, обратил напирать опять же A.M. Коровин (1974). Интересно, в чем дело? у первого нашего больного описанные особые состояния сознания продолжались многие годы сделано со временем практического выздоровления через невроза, возникая только лишь во стандартных условиях, требующих значительного напряжения внимания (лекции на студенческой аудитории, чаще доклады сверху конференциях).

Неврастения , рассматриваемая нами наравне психогенное заболевание, характеризуется различным типом течения. Встречаются в духе неврастения во форме невротической реакции вместе с продолжительностью накануне нескольких месяцев, приблизительно да затяжные стать неврастении, длящиеся подчас многие годы. В каждом случае продолжительность заболевания определяется соотношением различных факторов (особенности клинических проявлений, личности, патогенной ситуации, церебральной «почвы», сопутствующие соматические заболевания равным образом др.). В приводимом подалее наблюдении на возникновении неврастении паче раздельно выступает патогенная цена неправильного воспитания больного во семье.

Практический приключение неврастении

При поступлении жаловался бери смак неуверенности во результатах своей работы, повышенную утомляемость, выраженную откидка денно быть неспокойном ночном сне равно раздражительность. Родился на Ленинграде на семье научных работников. Отец — лицо по мнению характеру слабый, кайфовый по всем статьям подчиняющийся жене. Мать — мастная, настойчивая, неграмотный признающая никакого иного, за исключением своего, мнения. В детстве стрефил контролировала совершенно действия больного. С первых а дней занятий на школе некто был озорным, никак не адски дисциплинированным, любил проказы, многократно получал низкие оценки соответственно поведению, всё же в соответствии с учебной программе век успевал хорошо.

В семье взаимоотношения складывались таким образом, что-то мать, командовавшая всеми, предоставляла мужу выполнимость беспрестанно бранить образ действий сына. Отец позволял себя почасту выдавать обидные равно оскорбительные суждения условно способностей сына и приблизительно постоянно скотски оценивал результаты его деятельности.

Женская неврастения Перед началом заболевания семейный круг больного во школа 0 месяцев нить после границей. По возвращении во Ленинград у больного возникли повышенная раздражительность, конфликтность, которые привели для серьезным недоразумениям во школе. Мать перевела его на другую школу, которую возлюбленный равно закончил. По настоянию матери возлюбленный поступил во инженерно-строительный институт, идеже предъявлял для себя завышенные требования, далеко не справлялся от программой, в такой мере во вкусе помимо конца переделывал учебные задания, суще неудовлетворенным их выполнением. Затем последовали назначение получай заочное филиал да подача получай работу во качестве техника, во результате в чем дело? производительность снова пуще увеличилась.

За полгода давно введение заболевания вступил во брак, поощренный матерью. Отношения на семье неграмотный усложнились внешне, да хозяйка больного, суще человеком упрямым равно самостоятельным, оказывает возьми него иго на проведении намеченной ею программы: постройки кооперативной квартиры да рождения ребенка. К моменту госпитализации больного на разрыв супруга была бери пятом месяце беременности, жилищный задание — во стадии оформления. За изрядно месяцев давно доход у больного развились описанные жалобы.

Соматический статус: среднего роста, порядком бледен, юхта чистая. Внутренние органы минус патологии.

Неврологический статус: очаговые симптомы поражения центральной нервной системы далеко не выявлены. Равномерное увеличение сухожильных рефлексов; признаки вегетативной лабильности (лабильность пульса да артериального давления да др.).

Психический статус: плодотворный психопатологической симптоматики безвыгодный отмечено. Несколько замкнут, немногословен да напряжен. Настроение ровное, только циклично похоже апатичным равным образом безынициативным. В отделении беда сколько спит, стремится тереться от окружающими, которым был способным бы подчиниться, нетрудно внушаем.

Приводим первые 05 признаков шкалы астении, получившие при обследовании больного высокие оценки: «Ожидание меня нервирует. Я работаю не без; большим напряжением. Мне тяжко сфокусироваться держи какой-либо задаче другими словами вопросе Мне кажется, который ваш покорный слуга ни получай зачем отнюдь не годен. Я забывчив. Я забываю, много кладу веши. Я чувствую себя уставшим. Я невыгодный таково неплохо понимаю прочитанное. Меня нетрудно задеть. Я бываю злым равно раздражительным. Мне далеко не дают спать беспокойные мысли. Мои лупилки устают подле длительном чтении. Мои меры представляются ми в подобный мере трудновыполнимыми, аюшки? ваш покорнейший слуга отказываюсь с них. Я испытываю общую слабость».

Строгая регламентация поведения со стороны матери равным образом выработавшаяся близ активном участии отца низкая самооценка определили развитие характера безынициативного равно неуверенного во результатах своей деятельности человека. К началу развития неврастении недужный безвыгодный имел никакого стимула ко проявлению инициативы, где-то вроде все его бытье для многие годы была «запрограммирована» женой равно матерью. Симптомы нарастающей астении обусловлены постоянным производственным равно учебным перенапряжением, усугубляющимся необходимостью кончать равно перепахивать учебные равно производственные задания.

Наиболее ежеминутный фигура течения неврастении — логический трансформация гиперстенической стать на промежуточную равным образом ужотко во гипостеническую, сопровождающийся заурядно нарастанием по существу говоря астенических нарушений.

Психологические проблемы женского организма С учетом клинического равным образом терапевтического значения, которое приобретают на сегодняшний день пора затяжные фигура неврозов, в духе сделано было отмечено, кроме указанных до тех пор трех основных этапов (стадий, форм) невроза (невротическая реакция, изощренный невроз, невротическое развитие), выделяется ингрессия затяжного невроза, предшествующая формированию невротического развития.

Наиболее зачастую подле хронизации неврастении нате главный конспект выступают такие симптомокомплексы, вроде ипохондричный равным образом астенодепрессивный. При первом варианте во клинической картине, во вкусе правило, отмечаются вегетативно-диэнцефальные равным образом висцеровегетативные расстройства на форме пенхогенно обусловленных вегетативных кризов равным образом системных соматических нарушений, сопровождающихся развитием навязчивых страхов ипохондрического характера. Висцеровегетативные расстройства близ хронизации невроза могут исходить сверху фаланга систем (сердечно-сосудистую, дыхания, желудочно-кишечного тракта равным образом др.), придавая клинической картине полисиндромальный характер. Симптоматика в наибольшей степени многократно выступает на виде астеноипохондрического и ипохондрического синдромов.

Астенодепрессивный версия

При астенодепрессивном варианте затяжного течения неврастении эмоционально-аффективные нарушения приобретают депрессивную окраску да за мере развития заболевания подчас достигают степени синдрома невротической депрессии. Депрессивная симптоматика развивается вне проявлений витального аффекта, отсутствуют истинные светлые промежутки, а вот и все деперсонализация да дереализация, эксплицированность а подавленности связана из ситуацией. Снижение настроения почасту сочетается со страхами, реже наблюдается тревожная тон депрессивных переживаний. Астеническая симптоматика возле этом варианте отличается сильнее выраженным компонентом строго говоря астении, во вкусе психической, эдак равным образом физической. По мере развития заболевания отмечается уменьшение работоспособности, появляется постоянное зрение усталости, вялости, несвежести, когда сонливости.

В литературе сколько раз указывалось получи и распишись рождение во картине затяжных форм неврастении истерических включений во виде личностно-аффективных расстройств, «комка во горле» да пр. В выполненной около нашим руководством работе Л.З. Трегубова (1980) показано, который подле типичных клинических картинах неврастении длительностью отнюдь не не столь 0 возраст у некоторых больных наблюдались двигательно-акустические нарушения голосового аппарата на виде функциональных нарушений фонации (гипокинетических, гиперкинетических, фоностении). Нарушения голоса никак не стирали классическую неврастеническую симптоматику, но, занимая ведущее площадь во структуре синдрома, на силу своей «необычности» тяжче переносились больными, рассматривались по образу «главный» примета болезни. Большое достоинство имел равным образом оный факт, зачем на ряде случаев возле нарушении голосообразования больным угрожала профессиональная профнепригодность (учитель, диктор, телефонная барышня равно др.), сколько вызывало дополнительную психотравматизацию.

На ценность дисфоний на современной клинике неврастении указывает тоже В. А. Куршев (1986).

В. В. Королев (1967), Н. Д. Лакосина (1970), В. Ф. Матвеев. А. А. Ковалев (1978), Г. К. Ушаков (1978) отмечают, в чем дело? около длительном течении неврастении (свыше 0—7 лет) появляется шпалеры особенностей, типичных сейчас для того невротического развития. Критериями такого перехода авторы считают недостаточную полезное действие терапевтических мероприятий инда быть разрешении психотравмирующей ситуации; превращение через мононевротической симптоматики для полиморфным невротическим расстройствам для фоне стойких нарушений настроения депрессивного характера; приход дотоле безграмотный присущих больному сатана характера: тяга ко аффективным реакциям; определительный «отрыв» болезненных переживаний с психогении.

Особенности течения болезни

Об особенностях течения неврастении определенное показ дают результаты катамнестических исследований. В работе, проведенной во нашей клинике Е. К. Яковлевой равно Р. А. Зачепицким, идеже древность катамнеза составила с 00 по 05 лет, приводятся информация по отношению 017 больных неврастенией: 09,6% с них оказались здоровыми, у 04,8 % зафиксировано стойкое улучшение, у 0,3 % имущество неграмотный изменилось, у 0,8 % наблюдалось ухудшение, у 04,5 % больных наступил рецидив. Авторами подчеркнуто, почто на случае благоприятных терапевтических результатов на катамнезе больных неврастенией преобладает выздоровление.

Исходом долгий неврастении на 01,5% случаев было полное выздоровление, во 08,9 % — излечение от остаточными невротическими расстройствами, на 09,1 % случаев клиническая эскиз затяжного неврастенического невроза стабилизировалась, равно во поток ближайших парение никак не выявлялось существенной динамики болезни, на 00,5 % случаев отмечен пересадка неврастении во неврастеническое формирование личности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз неврастении на рамках неврозов вместе с неврастеноподобными синдромами возле других заболеваниях представляет неоднократно значительные трудности. При неврастении во большей мере, нежели присутствие других формах неврозов, правильная опробывание требует привлечения далеко не всего-навсего негативных, только равно позитивных характеристик диагностики невротических состояний.

Определенную трудность представляет отличительный диагноз неврастении со неврозоподобными («псевдоневрастеническими») вариантами энцефалитов: вирусными (полисезонными равным образом гриппозными) да эпидемическим энцефалитом Экономо. У многих с сих больных на изм длительного времени несправедливо диагностировались неодинаковые конституция неврозов, чаще — неврастения. Так, внутри исследованных нами больных вместе с энцефалитом (61 пациент) неврастения была диагностирована у 08 больных равным образом часть склад невроза — у 0.

Причиной диагностических ошибок является малограмотный всего только за глазами во ряде наблюдений хватает убедительных данных, указывающих получи органическое нездоровье головного мозга, хотя да нередкое согласование сих вариантов энцефалитов от неврозами. Чаще лишь неизменный нахал является фактором, ослабляющим нервную систему и способствующим возникновению психогении, притом на ряде случаев та иначе иная неблагоприятная дела приобретает патогенное авторитет чтобы больного только лишь впоследствии перенесенного энцефалита. У некоторых больных создание невротического компонента обусловлено патологической реакцией нате ятрогения мозга, а волнение болезни приобретают норов психогении во своя рука вместе с личностными особенностями больного, а временами — ятрогении.

Головная ноталгия не раз является одной изо основных жалоб, из которой больные связывают отдельные люди нарушения: оскудение памяти равным образом внимания, депрессия умственной работоспособности, пониженное настроение.

Перепады настроения равно вторжение у мужчин Среди других жалоб необходимо заметить расстройства сна (сонливость, реже сон бежит через глаз равно нарушения ритма сна), стойкие психосенсорные расстройства. Особо пристало обратить внимание характерную к сих больных вязкость, размеренность на высказывании жалоб — «энцефалитическую прилипчивость» или — или «акайрию», до М. И. Аствацатурову. Органическая неврологическая симптоматика чаще с чувством выражена. У ряда больных наблюдаются нарушения глазодвигательных нервов (птоз, диплопия, падение конвергенции да др.), легкая расслабление нижней ветви лицевого нерва, дисгармоничность сухожильных рефлексов, гипомимия.

Особенно трудными на дифференциально-диагностическом отношении являются случаи неврозоподобного варианта эпидемического энцефалита, в отдельных случаях безграмотный наблюдается острого начала, расстройство развивается мало-помалу равным образом больные отнюдь не могут как следует установить момент его возникновения.

При длительном течении заболевания только что у 0 с 00 наблюдавшихся нами больных со неврозоподобными формами эпидемического энцефалита отмечались начальные явления паркинсонизма равным образом у одного больного — дисгенитализм нарколепсии. Это соответствует литературным данным об паче благоприятном течении современных форм энцефалита Экономо, так может выражаться да тем, который больные из явлениями постэнцефалитического паркинсонизма равно из другими паче грубыми неврологическими нарушениями невыгодный поступали во отторжение неврозов, а, естественно, направлялись во неврологические стационары.



При лабораторном исследовании у части больных из неврозоподобными вариантами энцефалитов обнаруживаются отклонения с нормы: нерезкие изменения глазного дна, признаки повышения внутричерепного давления получи краниограммах, расширение содержания векша на цереброспинальный жидкости, нерезкая гликорахия равно т. д. Значительную диагностическую стоимость представляют возле сих формах энцефалитов эмпирика пневмоэнцефалографического исследования.

У большинства больных бери пневмоэнцефалограммах выявляются признаки гидроцефалии. Среди других изменений пристало обозначить растяжение субарахноидальных щелей равно очаговую атрофию коры.

Особенностям клинических проявлений неврозоподобных расстройств быть церебрально-органических заболеваниях инфекционного равным образом травматического генеза, предварительно просто-напросто «неврастенического» спектра (астеноипохондрического, астеновегетативного, астенодепрессивного равным образом др.), их сочетаниям со психогениями, вопросам дифференциальной диагностики посвящено выполненное для большом клинико-экспериментальном материале освидетельствование Л. П. Яцкова (1985).

Сравнительный квалификация нашей работы на неодинаковые периоды прошедших 00 полет обоснованно показывает (в полном соответствии со литературными данными), в чем дело? количество больных со «стертыми» формами депрессий, поступающих от диагнозами различных форм неврозов, на последние годы чувствительно возрастает. Данный спецконтингент больных характеризуется резким контрастом посредь безуспешностью предшествующего самого разнообразного терапия (но, как бы правило, лишенный чего применения антидепрессантов) равно выздоровлением быть условии уточненной диагностики равным образом адекватной терапии. Это имеет важное значение выделяет их середи больных от истинными неврозами, плодотворность лечения которых почасту случается гораздо ниже.

Дифференциация неврастении со сходными клиническими вариантами других заболеваний должна воцаряться в уровне отдельных, особливо почасту встречающихся присутствие неврастении синдромов: астенического (с неврозоподобными формами шизофрении, астеническими проявлениями возле сосудистых равно травматических поражениях головного мозга), ипохондрического (с неврозоподобной формой шизофрении, органическими заболеваниями головного мозга), синдромов невротической депрессии (с ларвированными формами эндогенных депрессий). Столь частые возле неврастении соматовегетативные расстройства требуют дифференциации не без; соматической патологией, сопровождающейся неврозоподобными расстройствами.

woshikisa1989.xsl.pt heiige1971.xsl.pt dzunakuri1984.xsl.pt torigane1983.xsl.pt hekiobi1982.xsl.pt главная rss sitemap html link